При вич могут болеть почки

При вич могут болеть почки

Поражение почек при ВИЧ-инфекции — не редкость. По данным литературы, оно наблюдается у 20—30% больных. Характеризуясь порой тяжелыми клиническими проявлениями, патология почек может существенно влиять на прогноз.

Спектр возбудителей, вызывающих патологию мочевыделительной системы при ВИЧ-инфекции, широк. Практически при всех оппортунистических заболеваниях, особенно при их диссеминированном течении, это возможно, хотя и не всегда удается выявить клинические признаки нарушений. При применении нефротоксичных препаратов необходим строгий лабораторный контроль во избежание развития тяжелых осложнений.

Поражение почек при ВИЧ-инфекции принято подразделять на ВИЧ-нефропатию и острую почечную недостаточность.

ВИЧ-нефропатия

Наиболее частые клинические признаки ВИЧ-нефропатии — протеинурия, изменение осадка мочи, почечная недостаточность. При ВИЧ-нефропатии артериальная гипертензия развивается крайне редко. Особенностью этой патологии является и то, что даже при выраженной почечной недостаточности размеры почек остаются нормальными, а при наличии тяжелого нефротического синдрома со значительной гипоальбуминемией отеки развиваются очень редко. При УЗИ более чем у 50% больных выявляют повышение эхогенности кортикального слоя почек.

Заболевания сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции

Классическая морфологическая картина ВИЧ-нефропатии характеризуется как очаговый сегментарный гломерулосклероз с микрокистозным расширением канальцев, дегенеративными изменениями их эпителия и скоплением белка в их просвете. При электронно-микроскопическом исследовании примерно у половины больных обнаруживают плотные гломерулярные депозиты и почти у всех больных — цитомембранные и внутриядерные включения, которые находятся внутри эндоплазматического ретикулума эндотелия клубочков, клеток интерстиция почек, лимфоцитов, макрофагов и фибробластов. Такие включения связывают с возможным прямым поражением почек ВИЧ, так как аналогичные включения обнаруживают и при других вирусных инфекциях. Однако эта связь не доказана. В частности, не исключена роль оппортунистических и неоппортунистических вирусных агентов (цитомегаловирус, вирус гепатита В, аденовирус), а также микоплазм (М, fermentans, М. incognitas).

Течение ВИЧ-нефропатии может быть различным. Некоторые авторы, наблюдавшие больных с выраженной протеинурией и нефротическим синдромом, ни у одного из них не зафиксировали развития процесса до почечной недостаточности. Другие же, наоборот, отмечали быстрое прогрессирование ВИЧ-нефропатии с развитием терминальной почечной недостаточности в течение нескольких недель. При этом чаще всего проведение гемодиализа оказывается невозможным из-за общего тяжелого состояния большинства больных, так как развитие терминальной уремии наблюдается обычно у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Кроме того, отмечено более быстрое истощение и наступление смерти больных с ВИЧ-нефропатией, находящихся на гемодиализе. Есть предположение, что гемодиализ ускоряет течение ВИЧ-инфекции. У части больных успешным оказалось применение кортикостероидов.

Острая почечная недостаточность

В патогенезе острой почечной недостаточности (ОПН) при ВИЧ-инфекции имеют значение выраженные гемодинамические сдвиги, которые могут развиваться вследствие длительной диареи, обусловленной оппортунистическими инфекциями, часть из которых оказывает также прямое токсическое действие на почки. Такое же действие оказывают применяемые для их лечения антибактериальные и противовирусные препараты (пентамидин, сульфадиазин, аминогликозиды, фоскарнет и др.).

В большинстве случаев ОПН при ВИЧ-инфекции имеет обратимый характер, что происходит либо спонтанно, либо при проведении соответствующих лечебных мероприятий вплоть до гемодиализа. Лишь в редких случаях наблюдается развитие ОПН до ее терминальной стадии. Коррекция водно-электролитного баланса, своевременная отмена препарата, оказывающего нефротоксическое действие, могут довольно быстро привести к нормализации функции почек.



Source: spravr.ru


Мы в соц.сетях:



Добавить комментарий