Вич пособие скачать

Вич пособие скачать

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРÀВООХРÀНЕНИЯ РФ ВОЛГОГРÀДСКÀЯ МЕДИЦИНСКÀЯ ÀКÀДЕМИЯ           Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов        ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ      УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ           ПОСОБИЕ                      Волгоград 2002                           Составители:            проф., д-р мед. наук М.Е. Стаценко             доц., канд. мед. наук À.Ф. Косицына            ассист., канд. мед. наук С.В. Туркина  Рецензент — зав. кафедрой инфекционных болезней     с эпидемиологией ВМÀ д-р мед. наук, проф.                    Е.À. Иоанниди       ВИЧ-инфекция: Учебно-методическое пособие / Сост. М.Е. Стаценко, À.Ф. Косицына, С.В. Туркина. — Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2002. — 44 с.        В учебно-методическом пособии представлены современные дан- ные о возможных путях передачи, патогенезе вируса иммунодефицита человека, а также классификация (ВОЗ, 1991) ВИЧ-инфекции. В дан- ном учебном пособии детально отражены вопросы клинических про- явлений и лабораторных методов диагностики на наличие ВИЧ-ин- фекции. Особое внимание обращено на ранние признаки заболевания и состояние ротоглотки у больных СПИДом. Подробно изложены раз- делы, посвящ¸нные практическим рекомендациям по методам дезин- фекции, применяемым при уходе за ВИЧ-инфицированными боль- ными и особенностям предстерилизационной подготовки, стерилиза- ции медицинского оборудования. Большое внимание авторы уделили мерам безопасности медицинских работников при работе с ВИЧ-ин- фицированными пациентами. Методическое пособие хорошо иллюст- рировано таблицами, схемами, которые существенно облегчают вос- приятие материала.       Пособие предназначено для студентов всех факультетов меди- цинского вуза, интернов, клинических ординаторов, но может быть полезно и врачам различных специальностей.                        © Составление. М.Е. Стаценко,                       À.Ф. Косицына, С.В. Туркина, 2002                    © Волгоградская медицинская                       академия, 2002   ВВЕДЕНИЕ       Заболевание, развивающееся в результате заражения ви- русом иммунодефицита человека, является инфекцией с дли- тельным, многолетним течением, финал которой пока неиз- бежно приводит к гибели больного.      В 1981 году в СШÀ у мужчин — гомосексуалистов впер- вые была выявлена новая болезнь, названная синдромом при- обретенного иммунодефицита (СПИД), а этиологический агент этого заболевания — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был выделен в 1983 году группой профессора Люка Монтье из лимфатического узла больного СПИДом в Париж- ском институте Пастера. В том же году в СШÀ группа профес- сора Роберта Галло выделила вирус из лимфоцитов перифе- рической крови больных СПИДом. Оба вируса оказались иден- тичными, и ВОЗ в 1987 году принял единое название — «ви- рус иммунодефицита человека» (ВИЧ, английская аббревиа- тура HIV). С этого времени длительно протекающее заболева- ние человека, вызванное ВИЧ, стали называть ВИЧ-инфек- цией, а термин СПИД сохранили для обозначения последней терминальной стадии этого заболевания.      ВИЧ — представитель ретровирусов, относится к подсе- мейству лентивирусов (медленных вирусов). Зрелый вирион имеет диаметр около 100 нм. Это РНК-вирус, содержащий фермент — транскриптазу, наличие которого позволяет син- тезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интег- рацию генетического материала вируса и хозяина.      Более 90 % случаев инфицирования в мире связаны с ВИЧ-1 вирусом. Вирус иммунодефицита второго типа (ВИЧ-2) имеет генетическое сходство с ВИЧ-1 на уровне 50 % и вызывает аналогичное заболевание, которое, по мнению не- которых исследователей, имеет более продолжительное течение.      Белки вириона в организме человека определяют иммун- ный ответ с синтезом иммуноглобулинов. Инфекционный про- цесс при заражении носит последовательный фазовый характер:      1. Поступление в кровоток или проникновение через сли- зистую оболочку половых путей.      2. Связывание вириона с поверхностью клетки.                                                            3        3. Слияние мембраны клетки и вириона, обеспечиваю- щее проникновение вируса внутрь.      4. Высвобождение нуклеотида и геномной РНК вируса.      5. Интеграция генома вируса в геном инфицированной клетки.      6. Латентная фаза.      7. Фаза активации транскрипции с ДНК провируса и пос- ледующая трансляция белков вируса.      8. Наработка всех компонентов вируса и формирование новых (дочерних) вирионов.      Поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции но- сит системный характер, проявляясь супрессией Т- и В-зве- ньев клеточного иммунитета. В ходе развития ВИЧ-инфекции происходят закономерные изменения гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, гуморального иммуните- та и факторов неспецифической защиты, функциональной активности лимфоцитов и моноцитов/макрофагов. Нарушения иммунного статуса клинически проявляются инфекционным, аутоиммунным и лимфопролиферативным синдромами им- мунологической недостаточности. В целом эти нарушения и определяют клинику прогрессирующего поражения иммунной и нервной систем организма, проявляющегося инфекциями, опухолями и другими патологическими изменениями, приво- дящими к гибели больного.   1. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ       ВИЧ выделяется практически из всех биологических жид- костей организма зараженных людей. Однако наибольшее значе- ние в передаче ВИЧ имеют такие биологические среды, как спер- ма, вагинально-цервикальные секреты, кровь, плазма и сыво- ротка, спинномозговая, амниотическая, перитониальная, си- новиальная, плевральная, перикардиальная жидкости, женское молоко, а также ткани, органы и биоптаты, в которых на раз- ных стадиях заболевания обнаруживается максимальная концен- трация ВИЧ. Слюна, слезная, потовая жидкости, моча, желчь, желудочный сок, рвотные массы содержат ВИЧ в меньшем ко- личестве и имеют меньшую эпидемиологическую значимость.      Существуют три пути передачи ВИЧ, каждый из кото- рых имеет свои эпидемиологические особенности.       1.1. Передача половым путем       С передачей ВИЧ при половых контактах (гомо- и гете- росексуальные сношения) связано 3/4 всех случаев ВИЧ-ин- фекции в мире. При этом гетеросексуальные отношения явля- ются причиной 70 % случаев заражения ВИЧ у взрослых.      Восприимчивость к вирусу для «реципиента» определяется стадией болезни инфицированного «донора». Вероятность переда- чи вируса возрастает в стадию интенсивной вирусемии «донора».      Показано, что сопутствующим развитию ВИЧ-инфекции, являются инфекции передающиеся половым путем, особенно те, которые сопровождаются язвенным поражением гениталий.       1.2. Парентеральная передача       Парентеральная передача вируса происходит при пере- ливании инфицированной крови или ее компонентов, при использовании загрязненных инфицированной кровью игл, шприцев, инструментария, нарушающих целостность кожно- го покрова и слизистых.      3—5 % случаев инфицирования в мире связано с инфици- рованием при гемотрансфузиях. 70—75 % — составляют инъек- ционные наркоманы, где основной причиной передачи вируса является обмен шприцами и иглами в компании пользователей.                                                           5        Влияние на риск парентерального распространения ВИЧ- инфекции могут оказывать такие чисто социальные факторы, как уровень подготовки медицинского персонала, уровень оснащения медицинского учреждения инструментарием и оборудованием для стерилизации.      Риск профессиональных заражений медицинских работни- ков при контакте с инфицированной кровью, по данным ли- тературы, оценен в среднем 0,3 %.      Риск заражения повышается в следующих случаях:      • Глубокое повреждение кожных покровов у медицинс- кого работника.      • Наличие видимой крови на инструменте, вызвавшем повреждение.      • Нанесение повреждения инструментом, который ранее находился в вене или артерии ВИЧ-инфицированного больного.      • Смерти пациента, с кровью которого произошел кон- такт, от СПИДа в течение 60 дней после контакта.      Риск инфицирования медицинских работников связан с профилем работы медицинского персонала. С этой точки зре- ния, группами риска являются хирурги, акушеры гинеколо- ги, процедурные сестры, лабораторные работники, анестези- ологи, стоматологи, патологоанатомы.       1.3. Вертикальная передача ВИЧ       Вертикальная передача ВИЧ от инфицированной матери плоду осуществляется во время беременности, родов и при грудном вскармливании, Этот путь передачи реализуется в среднем в 7—30 % случаев.      Заражение в родах происходит путем попадания крови роженицы на кожные покровы и слизистые плода, целост- ность которых может быть нарушена. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции возрастает при патологическом течении ро- дов, протекающих с длительным безводным периодом, инва- зивных вмешательствах, повреждающих плод, эпизиотомии.      По данным литературы треть инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, получили ви- рус с материнским молоком.   2. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ       Патогенез развития заболевания представлен в схеме 1 (приложение).      Системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:      • Прямое воздействие вируса на клетки хозяина и разви- тие вне связи с иммунодефицитом, вызываемым ВИЧ (яркий пример — поражение ЦНС).      • Формирование под воздействием ВИЧ общего (систем- ного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается по- ражающий потенциал патогенных и условно-патогенных воз- будителей.      • Угнетение под воздействием ВИЧ местного (слизисто- го) иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых и ЖКТ и респираторного тракта к действию возбу- дителей оппортунистических инфекций, в том числе нормаль- ной микрофлоры.      В группу оппортунистических инфекций принято относить те инфекции и инвазии, которые возникают у больных и им- мунодефицитными состояниями той или иной природы, и, как правило, не поражают здоровых людей. При приобретен- ном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, проявляют свой по- тенциал главным образом условно-патогенные микроорганиз- мы, в норме контролируемые иммунитетом. К таким микро- организмам относятся герпетические вирусы, атипичные ми- кобактерии, простейшие (токсоплазма, изоспора, криптос- поридий), грибки (пневмоциста, кандида, аспергилл, крип- тококк) и гельминт-стронгилоид.      На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, несколько по-другому ведут себя и некоторые банальные патогены, та- кие как сальмонеллы, легионеллы, листерии, туберкулезные микобактерии. На фоне вызванного ВИЧ иммунодефицитно- го состояния эти латентно протекающие инфекции обостря- ются, их возбудители диссеминируют, развиваются необыч- ные органные и системные поражения.   3. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ       Классификация        клинической      ВИЧ-инфекции (по В.И. Покровскому, 1989):      I. Стадия инкубации (продолжительность ее обычно от 3 недель до 3 месяцев).      II. Стадия первичных проявлений (ее длительность может варьировать от 2—3 недель до 10—15 лет):    À — острая лихорадочная фаза;    Б — бессимптомная фаза;    В — персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.      III. Стадия вторичных заболеваний (обычно начинает раз- виваться через 3—5 лет от момента заражения:    À — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные гриб-          ковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и          слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повтор-          ные фарингиты, синуситы;    Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10 %,          необъяснимая лихорадка или диарея более 1 месяца,          повторные или стойкие бактериальные, грибковые,          протозойные поражения внутренних органов (без дис-          семинации) или глубокое поражение кожи и слизис-          тых оболочек, повторный или диссеминированный          опоясывающий лишай, локализованная саркома Ка-          поши;    В — генерализованные бактериальные, грибковые, вирус-          ные, протозойные и паразитарные заболевания, пнев-          моцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипич-          ный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахек-          сия, диссеминированная саркома Капоши, поражение          центральной нервной системы различной этиологии.      IV. Терминальная стадия.      8                                                                       Таблица 1           Классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 1991)                                                                     Соматическая Клиническая стадия             Клинические проявления                                                                     активность I. Бессимптомная,    1. Отсутствие симптомов                      Нормальная персистирующая,      2. Персистирующая генерализованная           активность генерализованная        лимфоаденопатия лимфоаденопатия II. Ранняя           1. Потеря массы тела менее 10 %              Нормальная или                  2. Нетяжелые поражения кожи и слизистых      активность слабовыраженная          оболочек                      3. Опоясывающий герпес в течение пяти лет                      4. Рецидивирующая инфекция верхних                          дыхательных путей III. Промежуточная   1. Потеря массы тела более 10 %.             Прикованность                      2. Необъяснимая диарея более 1 месяца        к постели                      3. Необъяснимая лихорадка более 1 месяца     менее 50%                      4. Кандидоз полости рта                      дней в течение                      5. Лейкоплакия полости рта                   последнего                      6. Легочный туберкулез в течение года        месяца                      7. Тяжелые бактериальнгые инфекции                          (пневмонии и др.) IV. Собственно       1. Вэйстинг-синдром                          Прикованность СПИД, поздняя,       2. Пневмоцистная пневмония                   к постели выраженная           3. Церебральный токсоплазмоз                 более 50% дней клиника              4. Криптоспороидоз с диареей                 в течение                      5. ЦМВ-поражения органов, кроме печени,      последнего                          селезенки, лимфатических узлов           месяца                      6. Герпетическое поражение кожи, слизистых                          оболочек более 1 мес. или висцеральные                          герпетические поражения независимо                           от длительности                      7. Прогрессирующая многоочаговая                          лейкоэнцефалопатия                      8. Любой диссеминирующий эндемичный                          микоз                      9. Кандидоз трахеи, бронхов, легких                      10. Атипичный диссеминированный                          микобактериоз                      11. Нетифозная сальмонелезная септицемия                      12. Экстрапульмональный туберкулез                      13. Лимфома                      14. Саркома Капоши                      15. ВИЧ-энцефалопатия   4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ    И ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ       ВИЧ-инфекция не имеет своей строго очерченной кли- нической картины, ибо она представлена рядом СПИД-ассо- циированных и других заболеваний, преимущественно в виде суперинфекций, вызываемых условно-патогенной флорой.      I стадия — инкубационный период составляет от 2—3 не- дель до нескольких лет. Диагноз может быть установлен только путем проведения полимеразной реакции.      IIÀ стадия — характеризуется повышением температуры тела, может быть ОРЗ подобная клиника (боли в горле, недо- могание, миалгии, артралгии), «кореподобная» сыпь, увели- чиваются лимфоузлы. Лимфоузлы мягкие, эластичные, безбо- лезненные, 1—5 см в диаметре, не спаяны между собой и подлежащей клетчаткой.      Продолжительность стадии от нескольких дней до 1— 2 месяца.      IIБ стадия — продолжается 1—2 месяца до нескольких лет. Чаще 6 месяцев.      IIВ стадия — проявляется увеличением лимфатических узлов, которое сохраняется в течение нескольких лет. Диаметр лимфатических узлов 1 см в двух и более локализациях вне паховой области, которое продолжается в течение не менее трех месяцев при отсутствии какого-либо иного заболевания или употребления лекарств, способных вызвать лимфоадено- патию. Длительность стадии может варьировать от 2—3 недель до 10—15 лет.      IIIÀ — продромальный период СПИДа.      IIIБ — по клиническим проявлениям близка к понятию «СПИД-ассоциированный комплекс» (развитие СПИД-инди- каторных заболеваний в сочетании с иммунодефицитом). В настоящее время к СПИД-индикаторным заболеваниям от- носятся:      1. Кандидоз трахеи, бронхов, легких.      2. Кандидоз пищевода.      3. Рак шейки матки (инвазавный)      4. Кокцидиомиокоз (диссеминированный или внелегоч-         ный).  10        



Source: window.edu.ru


Мы в соц.сетях:



Добавить комментарий