Вызываемого вирусом иммунодефицита человека вич

Вызываемого вирусом иммунодефицита человека вич

Определение: ВИЧ-инфекция – заболевание, относящееся к медленным вирусным инфекциям, характеризуется незаметным или бессимптомным началом, медленно прогрессирующим нарастанием клинических симптомов, системными поражениями, высокой скоростью генетической изменчивости вируса, патогенезом, преимущественно опосредованным через иммунные механизмы, и летальным исходом.

Клиническая картина. В течении ВИЧ-инфекции выделяют следующие стадии:

I.Инкубацияот момента заражения до острой инфекции или выработке антител, продолжительность – от 3 недель до 3 месяцев. Антитела отсутствуют. Диагностировать возможно, используя метод ПЦР для обнаружения РНК ВИЧ или определив белок р24.

  1. Стадия первичных проявлений.У 30-50% инфицированных развивается острая ВИЧ-инфекция (IIА) продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев. Она сопровождается неспецифичными симптомами (лимфаденопатия, лихорадка, гепатомегалия, сыпь на лице, туловище, фарингит, диарея, кннъюнктивит, миалгии, артралгии, менингоэнцефалит и др.). В этой фазе ,как правило, антитела еще отсутствуют. Бессимптомная фаза (IIБ) может длиться несколько лет, в течение этого времени появляются антитела. Человек остается источником инфекции. Затем наступает фаза персистирующей генерализованной лимфаденопатии (IIВ).

  2. Стадия вторичных заболеваний(IIIА,IIIБ,IIIВ). Характеризуется развитием поверхностных (IIIА), а затем повторных стойких глубоких поражений кожи и слизистых оболочек вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной и другой природы (IIIБ). По мере прогрессирования заболевания у больного начинает снижаться масса тела. Развивается необъяснимая диарея или лихорадка продолжительностью более 1 месяца, потливость, волосатая лейкоплакия, повторные заболевания верхних дыхательных путей, туберкулез легких, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, поражения центральной нервной системы различной этиологии и другие заболевания, которые вначале поддаются лечению обычными терапевтическими средствами, а затем приобретают упорный, затяжной, распространенный или генерализованный характер (IIIВ). По мере развития заболевания прогрессирует снижение содержания в крови лимфоцитов СD4.

  3. Стадия СПИДа.Характерно тяжелое прогрессирующее поражение многих органов и систем, снижение содержания в крови лимфоцитовCD4 менее 200 кл./мкл. Наблюдаютя генерализованный кандидоз, туберкулез, герпес-вирусные инфекции, бактериальные инфекции, инфекции с поражением нервной системы (токсоплазмоз, триптококкоз), генерализованная цитомегаловирусная инфекция с хориоретинитом.

Российская клиническая классификация вич-инфекции (в.И. Покровский, 2001 г.)

 

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А. Бессимптомная;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря веса менее 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтаная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия.

Комментарии к классификации

Стадия 1. «Стадия инкубации» – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработка антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии становится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако уже проявляется первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/ил выработка антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.

2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто – это лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).

Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90 % инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня CD4-лимфоцитов и развивающегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная или пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.).

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 недели. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.

Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства CD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух или более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые).

Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность латентной стадии может варьировать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем – 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07х109/л в год.

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.

В стадии вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б и 4В.

В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества CD4-клеток ниже 0,05х109/л.

Диагностика.

Серологические методы:

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) в сыворотке крови. Является методом скрининга, может давать как ложнопозитивные, так и ложнонегативные результаты. Антитела появляются у 90-95% инфицированных в течение первых 3 месяцев после заражения. Следует помнить о наличии периода «окна» – периода между инфицированием и появлением антител, когда ВИЧ-инфицированный может быть заразен еще при отсутствии у него антител. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводят дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотку направляют для подтверждающего теста.

Иммуноблот(подтверждающий метод). Выявляет не сумму антител, а спектр антител к белкам ВИЧ.



Source: StudFiles.net


Мы в соц.сетях:



Добавить комментарий